Rupturas parciais do ligamento cruzado anterior são raras, na maioria das lesões do LCA ocorre ruptura total ou praticamente total. No entanto o mais importante é determinar a capacidade funcional final desse ligamento lesionado na estabilidade do joelho.

 

 

 

Causas

O ligamento cruzado anterior pode ser lesionado de várias maneiras:

·       Mudança rápida de direção

·       Parar de uma vez

·       Reduzir a velocidade durante uma corrida

·       Apoiar os pés incorretamente depois de um salto

·       Contato direto ou colisão, como um desarme no futebol

Vários estudos demonstraram que atletas do sexo feminino têm incidência de lesões do LCA maior que os do sexo masculino em determinados desportos. As explicações propostas sugerem que essa diferença seja devida a diferenças no condicionamento físico, na força muscular e no controle neuromuscular. Outras causas sugeridas incluem diferenças no alinhamento da pelve com o membro inferior (perna), maior elasticidade dos ligamentos e efeitos do estrógeno (hormonais) nas propriedades dos ligamentos.

 

 

 

Sintomas

Quando o ligamento cruzado anterior é lesionado, geralmente é possível ouvir um estalido e sentir o joelho deslocar-se. Outros sintomas típicos incluem:

·       Dor e inchaço (típicamente nas primeiras 24 horas depois da lesão) 

·       Reducção da amplitude de movimento 

·       Dor a longo da interlinha da articulação

·       Dor a realizar actividades como caminhar ou estar de pé

 

 

Exame médico

Exame físico e histórico do paciente

Durante a primeira consulta, o médico conversará sobre os sintomas e o histórico médico.

No exame físico, ele examinará todas as estruturas do joelho lesionado e as comparará com as do joelho contralateral. A maioria das lesões de ligamento pode ser diagnosticada mediante um exame físico cuidadoso do joelho.

 

 

Exames de imagem

Outros exames que podem ajudar o médico a confirmar o diagnóstico são:

Radiografias. Embora não revelem as lesões do ligamento cruzado anterior, as radiografias podem mostrar se a lesão está associada a fraturas.

Ressonância magnética (RM). Esse exame fornece melhores imagens dos tecidos moles, como o ligamento cruzado anterior. No entanto, normalmente não é necessária a realização de uma RM para concluir o diagnóstico de LCA rompido.

 

 

Tratamento

O tratamento para a ruptura do LCA rompido variará conforme as necessidades de cada paciente. Por exemplo, atletas jovens envolvidos em desportos de agilidade precisarão provavelmente de cirurgia para voltar à prática do desporto. Pessoas menos ativas, normalmente mais idosas, podem conseguir retomar estilos de vida mais calmos sem cirurgia.

 

 

Tratamento não cirúrgico

O LCA rompido não cicatriza sem a realização de cirurgia. Mas o tratamento não cirúrgico pode ser efetivo para pacientes que são mais idosos, ou que têm um nível de atividade física muito baixo. Se a estabilidade do joelho como um todo estiver preservada, o médico pode recomendar opções não cirúrgicas simples.

 

 

Ortóteses do Joelho (Joelheiras)

O médico pode recomendar o uso de uma órtotese (joelho) para proteger o joelho da instabilidade. Para conferir proteção adicional ao joelho, também é possível o uso de muletas, para evitar que o peso do corpo seja apoiado no joelho lesionado.

 

 

Fisioterapia

À medida que o inchaço diminuir, um programa cauteloso de reabilitação será iniciado. Exercícios específicos restaurarão as funções do seu joelho e fortalecerão os músculos estabilizadores do joelho.

 

 

Tratamento Cirúrgico

Somente algumas rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA) podem ser suturadas (unida com pontos). Na maioria das vezes é necessária a reconstrucção do LCA: substituição do ligamento roto por um enxerto de tecido. Esse enxerto age como uma plataforma para o crescimento de um novo ligamento.

 

Os enxertos podem ser obtidos de várias fontes. Normalmente, são retirados do tendão patelar (osso-tendão-osso), que se estende entre a rótula e o osso da perna. Os tendões da parte posterior da coxa são uma fonte comum de enxertos (isquiotibiais). Às vezes o tendão do quadricipital é usado. Por fim, também pode ser usado enxerto de um cadáver (aloenxerto).

 

Todas as fontes de enxerto têm suas vantagens e desvantagens. As opções de enxerto devem ser discutidas com o cirurgião ortopedista para determinar qual a melhor opção para o paciente (individualizar).

Depois da cirurgia, devido ao tempo biológico de integração e ligamentização do enxerto o atleta pode levar um período variável mínimo de 6-9 meses para voltar ao desporto depois da cirurgia.

 

 

Procedimento

A cirurgia para reconstruir o ligamento cruzado anterior (LCA) é realizada pela inserção de um artroscópio (câmara) por pequenas incisões (cortes). A cirurgia artroscópica é menos invasiva. Os benefícios das técnicas menos invasivas incluem menos dores decorrentes da cirurgia, menor permanência no hospital e tempos de recuperação mais curtos.

Por vezes a reconstrucção do LCA não poderá ser imediata devido à inflamação o que poderá ter de levar a uma espera e/ou fisioterapia preoperatoria (antes da cirurgia) para cessão da inflamação e melhorar o rango articular (movimento). 

 

 

Reabilitação

Independentemente do tratamento cirúrgico, a reabilitação tem um papel vital na retoma das atividades do dia-a-dia. Um programa de fisioterapia ajudará a recuperar os movimentos e a força do joelho.

Nos casos de realização de cirurgia, a fisioterapia terá como primeiro objetivo a redução da inflamação, protecção da cirurgia e melhoria da cicatrização; o segundo objetivo é a melhoria da mobilidade (movimentos) do joelho e o terceiro objetivo é o fortalecimento muscular e o retorno às actividades quotidianas e desportivas (“return-to-sports”).